Effects of diazoxide in experimental acute necrotizing pancreatitis

OBJECTIVE: We aimed to assess the effects of diazoxide on the mortality, pancreatic injury, and inflammatory response in an experimental model of acute pancreatitis. METHODS: Male Wistar rats (200-400 g) were divided randomly into two groups. Fifteen minutes before surgery, animals received physiological (0.9%) saline (3 mL/kg) (control group) or 45 mg/kg diazoxide (treatment group) via the intravenous route. Acute pancreatitis was induced by injection of 2.5% sodium taurocholate via the biliopancreatic duct. Mortality (n=38) was observed for 72 h and analyzed by the Mantel-Cox Log-rank test. To study pancreatic lesions and systemic inflammation, rats (10 from each group) were killed 3 h after acute pancreatitis induction; ascites volume was measured and blood as well as pancreases were collected. Pancreatic injury was assessed according to Schmidt's scale. Cytokine expression in plasma was evaluated by the multiplex method. RESULTS: Mortality at 72 h was 33% in the control group and 60% in the treatment group (p=0.07). Ascites volumes and plasma levels of cytokines between groups were similar. No difference was observed in edema or infiltration of inflammatory cells in pancreatic tissues from either group. However, necrosis of acinar cells was lower in the treatment group compared to the control group (3.5 vs. 3.75, p=0.015). CONCLUSIONS: Treatment with diazoxide can reduce necrosis of acinar cells in an experimental model of acute pancreatitis, but does not affect the inflammatory response or mortality after 72 h.

Cognitive performance and mood in patients on the waiting list for liver transplantation and their relation to the model for end-stage liver disease / Desempenho cognitivo e humor em pacientes em lista de espera de transplante de fígado e suas relações com modelo para doença hepática e fase terminal

Objective: To investigate the links between depression and cognitive functioning in patients with Hepatitis C and other chronic liver diseases with and without the use of alcohol on the waiting list for liver transplantation and their associations with the MELD classification. Method: 40 patients were evaluated on a waiting list for liver transplant by a battery of neuropsychological tests, depression scales and interview at the Liver Transplant Service, of the Hospital das Clínicas University of São Paulo Medical School. Results: After splitting the sample according to the education, the results showed statistical significance in the comparisons between groups of MELD > 15 and <15 in the following functions: estimated IQ, visual-spatial delayed recall and recognition as part of episodic memory and short term memory. Conclusion: These findings, usually found in hepatic encephalopathy, corroborated with the literature and emphasized the need to investigate in more detail the cognitive functions of these patients in order to facilitate the adoption of different conducts.

Objetivo: Investigar as relações entre depressão e funcionamento cognitivo em pacientes portadores de hepatite C e demais doenças hepáticas crônicas com e sem uso de álcool em fila de espera para transplante hepático e suas relações com a classificação MELD. Método: Foram avaliados 40 pacientes em lista de espera para transplante hepático por bateria de testes neuropsicológicos, escalas de depressão e entrevista no Serviço de Transplante do Fígado do HC-FMUSP. Resultados: Após divisão da amostra por escolaridade os resultados mostraram significância estatística nas comparações entre grupos de MELD > 15 e <15 nas funções: QI estimado, memória episódica de evocação tardia e de reconhecimento visuo-espacial e memória de curto prazo. Conclusão: As dificuldades encontradas, comuns ao quadro de encefalopatia hepática, corroboram a literatura pesquisada e enfatizam a necessidade de se investigar de maneira mais detalhada o funcionamento cognitivo destes pacientes, uma vez que diferentes condutas podem ser adotadas.

Hepatectomia laparoscópica no tratamento das metástases hepáticas / Laparoscopic hepatectomy for liver metastasis

Descreve-se experiência inicial e resultados imediatos da hepatectomia laparoscópica no tratamento de metástases hepáticas em quatro pacientes. Uma paciente foi submetida a hepatectomia direita e três foram submetidas a bissegmentectomia 6-7. O tempo médio cirúrgico foi de 360 minutos e 4 dias de internação. Uma paciente apresentou fístula biliar autolimitada. Mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que hepatectomia maior laparoscópica é factível, segura e apresenta excelentes resultados imediatos, com retorno precoce às atividades profissionais. Entretanto, ainda são necessários estudos com maior número de casos e trabalhos comparativos para se estabelecer limites e indicações deste procedimento em metástases hepáticas.

The authors describe their initial experience and immediate results with laparoscopic liver resection in the treatment of four patients with liver metastasis. Three patients underwent laparoscopic anatomic bisegmentectomy 6-7 and one laparoscopic right hemihepatectomy. Mean operation time was 360 minutes and median hospital stay was 4 days. One patient developed bile leakage that was treated conservatively. No postoperative mortality was observed. This initial experience demonstrates that laparoscopic liver resection can be safely done with excellent immediate results. However larger and comparative studies are still needed to establish indications and limits for laparoscopy in the treatment of liver metastasis.

Double-dose hepatitis B vaccination in cirrhotic patients on a liver transplant waiting list

Development of immunity to hepatitis B virus in cirrhotic patients waiting for liver transplantation is highly desirable. Though a double-dose regimen is available, little is know about its effectiveness. We examined the efficacy of double-dose hepatitis B virus vaccination in cirrhotic patients waiting for liver transplantation. We studied 43 patients who were waiting for liver transplantation. They were vaccinated with three doses of 40 mg hepatitis B vaccine at 0, 1 and 6 months; the normal dose is 20 mg. Efficacy was measured based on seroconversion of anti-HBs. Global response to the primary vaccination scheme was 67.5 percent (29 patients). Forty-one per cent of responders had anti-HBs titers above 1,000 IU/mL. No factors were associated with response, based on multivariate analysis. The vaccination scheme of 40 mg at 0, 1 and 6 months was superior to conventional vaccination doses (20 mg) for cirrhotic patients on a waiting list for liver transplantation.

Conhecimento e opinião de estudantes de medicina sobre doação e transplante de órgãos / Attitude and opinion of medical students about organ donation and transplantation

OBJETIVOS: Analisar o conhecimento e a opinião de estudantes de medicina sobre doação e transplante de órgãos. MÉTODOS: Trezentos e quarenta e sete estudantes responderam, voluntariamente, questionário com 17 perguntas sobre doação e transplante de órgãos. Eles foram avaliados globalmente, para verificar tendências gerais, e agrupados de acordo com o seu ano no curso médico (primeiro ao sexto), para avaliar diferenças entre os períodos. Alunos do quinto e sexto ano foram reunidos em um só grupo. Os resultados foram analisados pelo teste Qui quadrado. RESULTADOS: A intenção de ser doador post mortem foi de 89 por cento e intervivo de 90 por cento, contudo, apenas 62 por cento sabiam dos riscos da doação intervivo. Entre os 347 estudantes, 70 por cento admitiram conhecimento regular, ruim ou péssimo do assunto, 90,2 por cento consideraram importante o tema transplante para a graduação médica, 76,9 por cento consideraram o consentimento informado/expresso como o melhor critério de doação e 64,3 por cento optaram pela gravidade da doença do paciente como melhor forma de alocação. O entendimento sobre transplante aumentou conforme o avanço no curso de graduação. Estudantes do quarto, quinto e sexto ano adotaram atitude negativa, em comparação aos dos anos iniciais, quanto à doação de órgãos para pacientes alcoólatras, não doadores, usuários de drogas ilícitas, estrangeiros e criminosos. CONCLUSÃO: Este trabalho demonstrou grande interesse e atitude positiva dos estudantes de medicina sobre doação e transplante de órgãos, embora a maioria tenha declarado conhecimento deficiente sobre o tema. Observamos também atitude negativa dos estudantes do quarto, quinto e sexto ano médico em relação à doação para alcoólatras, não doadores, usuários de drogas ilícitas, estrangeiros e criminosos.

We analyzed the opinion and understanding of medical students about organ donation and transplantation. METHODS: 347 students voluntarily completed a questionnaire with 17 queries concerning organ donation and transplantation. They were analyzed to identify general tendencies and divided into five groups, according to their year of study (first through sixth year), to assess differences among the years. Students of the fifth and sixth years were placed in the same group. RESULTS:were analyzed by the Chi-square test. RESULTS: The intention to become a post mortem or living donor was of 89 percent and 90 percent respectively; however, only 62 percent were aware of living donation risks. 70 percent of the 347 students admitted regular or little knowledge of the subject, 90.2 percent considered organ transplantation an important issue for a medical graduation program, 76.9 percent considered informed/expressed consent the best organ donation criterion and 64.3 percent of them chose severity of patient disease as the best allocation condition. As students progressed in their studies their understanding about transplantation improved. Students of the fourth, fifth and sixth year manifested a negative attitude about organ donation to alcohol addicts, non donors, drug users, law offenders and foreigners. CONCLUSION: This data show the great interest and positive attitude of medical students toward organ donation and transplantation, despite the fact that most of them admitted having insufficient knowledge on the subject. A negative attitude by students of the fourth, fifth and sixth year on organ donation to alcohol addicts, non donors, drug users, law offenders and foreigners was also observed.

Efeito protetor de antagonista das gliproteínas IIb/IIa nas alterações hepáticas e pulmonares secundárias à isquemia e reperfusão do fígado em ratos / Protective effects of an inhibitor of glycoprotein IIb/IIIa in the hepatic and pulmonary disturbances secondary to ischemia and reperfusion injury of rat’s liver

RACIONAL: A lesão de isquemia e reperfusão hepática é um evento comum e responsável por considerável morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Avaliar efeitos de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa, cloridrato de tirofiban, nas alterações hepáticas e pulmonares da lesão de isquemia e reperfusão de fígado de ratos. MÉTODO: Vinte e três ratos Wistar divididos em três grupos: laparotomia (n = 6), isquemia e reperfusão que receberam solução fisiológica (n = 8), e submetidos a isquemia e reperfusão e tratados com o cloridrato de tirofiban (n = 9). Foram realizadas dosagens das aminotransferases e análise histológica hepática. Avaliação pulmonar foi realizada pelo teste do azul de Evans e pela dosagem tecidual da mieloperoxidase no parênquima pulmonar. A oxidação e fosforilação mitocondrial das células hepáticas também foram avaliadas. RESULTADOS: O grupo tratado com cloridrato de tirofiban apresentou menores níveis de aminotransferases, assim como alterações histológicas menos intensas. Avaliação pulmonar demonstrou diminuição no teste de azul de Evans no grupo tratado com cloridrato de tirofiban. Grupo tratado com cloridrato de tirofiban apresentou aumento significativo do estado 3 da respiração mitocondrial e das relações adenosina difosfato utilizado para fosforilação sobre o oxigênio consumido na reação e de coeficiente respiratório. CONCLUSÕES: O uso do cloridrato de tirofiban exerceu papel protetor da lesão hepática de isquemia e reperfusão e impediu o aumento da permeabilidade vascular secundária à lesão de reperfusão hepática.

BACKGROUND Hepatic ischemia-reperfusion injury is responsible for a considerable morbidity and mortality. Aim - To evaluate the effect of a platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitor (tirofiban) on hepatic and pulmonary disturbances associated with hepatic ischemia-reperfusion injury. METHODS: Twenty-three Wistar rats divided in three groups: rats sham-operated (n = 6), rats submitted to ischemia-reperfusion that received saline solution (n = 8), and rats submitted to ischemia-reperfusion treated with 0.7 mg/kg of tirofiban (n = 9). Serum aminotransferases (AST and ALT) were also determined, and the study of hepatic tissue histology was carried out. The evaluation of the pulmonary disturbances was done using the Evans blue test and the tissular determination of myeloperoxidase. Hepatic mitochondrial oxidation and phosphorylation were also measured. RESULTS: There was an increase in the state 3 respiration, ADP/O ratio and respiration control rate in the group treated with tirofiban. This group had also lower levels of aminotransferases and the histological findings were significantly less intense. Pulmonary evaluation demonstrated decrease of the Evans blue test in the tirofiban group and an increase of its tissular determination of myeloperoxidase. CONCLUSION: The inhibition of glycoprotein IIb/IIIa receptor with tirofiban protected the hepatic disturbances and prevented the increase of pulmonary vascular permeability secondary to the ischemia-reperfusion injury of the liver.

Hepatectomia direita por videolaparoscopia / Laparoscopic right hepatectomy

The first application of laparoscopic liver surgery consisted of wedge liver biopsies or resection of peripheral lesions, mostly benign. More recently, reports of anatomic left and right hepatectomy have been seen in the literature. Expertise in some centers has evolved to such an extent that even living related donor hepatectomy has been performed. The aim of this paper is to report a laparoscopic right hepatectomy and describe in detail the surgical technique employed. To our knowledge this is the first case performed in Brazil totally laparoscopically. The surgery followed four distinct phases: complete mobilization of the liver; hilum dissection with encircling of right portal vein and right hepatic artery, caval dissection using linear vascular stapler to divide right hepatic vein and parenchymal transection with harmonic shears and firings of linear staplers are used to divide segmental 5 and 8 branches of middle hepatic vein. The liver specimen was removed by Pfannenstiel incision. Intraoperative blood loss was estimated in 120 ml with no need for blood transfusion. Hospital stay was 5 days. Laparoscopic right hepatectomy is feasible, technically demanding but can be safely accomplished by surgeons who have experience in advanced laparoscopic procedures and open hepatic surgery. In Brazil laparoscopic liver surgery is still in its first years and there is a lack of technical description of this complex procedure.

Hypertonic saline solution increases cerebral perfusion pressure during clinical orthotopic liver transplantation for fulminant hepatic failure: preliminary results

Neste estudo testamos a hipótese de que os efeitos benéficos decorrentes da administração da solução salina hipertônica (NaCl 7,5%, 4 mL/kg) sobre a hemodinâmica sistêmica e cerebral na hipertensão intracraniana e no choque hemorrágico, possam atenuar a diminuição da pressão de perfusão cerebral que freqüentemente acompanha o transplante do fígado para hepatite fulminante.MÉTODO: Foram estudados 10 pacientes com hepatite fulminante em encefalopatia grau IV e monitorização de pressão intracraniana submetidos ao transplante do fígado. A hemodinâmica sistêmica e cerebral de 3 pacientes que receberam solução salina hipertônica durante a fase anepática (Grupo SSH) foi analisada comparando com os dados obtidos de 7 pacientes transplantados anteriormente nas mesmas condições (Grupo Controle). Os valores de pressão intracraniana máxima e a correspondente pressão arterial média foram coletados em quatro tempos: (T1) nos últimos 10 min da fase de disseccão, (T2) nos primeiros 10 minutos da fase anepática, (T3) no final da fase anepática e (T4) nos primeiros 5 min da reperfusão.RESULTADO: Imediatamente após a infusão da solução salina hipertônica a pressão intracraniana diminuiu 50,4%. Nos primeiros 5 min da reperfusão a pressão intracraniana no Grupo SSH se manteve estável e todos os pacientes apresentavam pressão intracraniana menor que 20 mmHg enquanto no Grupo Controle a pressão intracraniana aumentou 46,5% (p<0,001). O Grupo SSH apresentou maior estabilidade hemodinâmica, nos primeiros 5 min da reperfusão hepática, a pressão arterial média no Grupo SSH aumentou 21,1% e no Grupo Controle diminuiu 11,1% (p<0,001). Nos primeiros 5 min da reperfusão a pressão de perfusão cerebral no Grupo SSH aumentou 28,3% e no Grupo Controle diminuiu 28,5% (p< 0,001). A natremia no final da fase anepáica e após 3 horas da reperfusão foi significativamente maior no Grupo SSH (153.00 ± 2.66 and 149.00 ± 1.73 mEq/L) que no Grupo Controle (143.71 ± 3.30 and 142.43 ± 1.72 mEq/L), p=0.003 e p< 0.001 respectivamente.CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que a solução salina hipertônica pode ser utilizada com sucesso como medida neuroprotetora no transplante de fígado para hepatite fulminante, promovendo diminuição efetiva da pressão intracraniana e estabilidade cardiocirculatória, proporcionando aumento sustentado da PPC durante a cirurgia.

O uso do grampeador vascular nas ressecções hepáticas / Use of vascular stapling device in liver resections

RACIONAL: Dentre as diversas técnicas para a realização de ressecções hepáticas, o uso de grampeador vascular para a secção dos pedículos portais constitui alternativa atraente pela sua rapidez e segurança. OBJETIVOS: É apresentada a experiência inicial no uso de grampeadores mecânicos com carga vascular em oito pacientes submetidos a ressecções hepáticas. MATERIAL E MÉTODOS: A técnica consistiu em acesso intra-hepático aos pedículos glissonianos por meio de técnica padronizada do Serviço, seguido da secção do mesmo com grampeador mecânico com carga vascular. O parênquima foi seccionado com técnica habitual. RESULTADOS: Os procedimentos cirúrgicos foram realizados com sangramento mínimo e não foi necessária a manobra de Pringle em nenhum caso. CONCLUSÃO: O uso de grampeador mecânico é método seguro para a secção dos pedículos glissonianos, facilitando a realização de ressecções hepáticas. Apresenta custo maior que a cirurgia convencional mas este fato pode ser compensado com a diminuição do tempo operatório, a exemplo do que ocorreu com o uso de grampeadores em outras áreas da cirurgia do aparelho digestivo.

Aspectos ultra-sonográficos da neoplasia epitelial papilífera sólido-cística do pâncreas / Ultrasonography findings of solid-cystic papillary epithelial neoplasm of the pancreas

Os autores relatam os aspectos clínicos, macroscópicos e ultra-sonográficos em 11 pacientes com neoplasia epitelial papilífera sólido-cística (NEPSC) de pâncreas avaliados prospectivamente. Dez pacientes eram do sexo feminino e um era do sexo masculino, com idades entre 15 e 75 anos (média de 27 anos). Todos os pacientes tiveram diagnóstico de NEPSC de pâncreas comprovado por exame histopatológico e foram submetidos a exames de ultra-sonografia no pré-operatório. Foram avaliadas as dimensões, a localização e os aspectos ultra-sonográficos dos tumores, realizando-se correlação com suas características macroscópicas. O diâmetro transverso médio das lesões foi de 8,7 cm (variação: 4,2 a 16,0 cm). Três localizavam-se na cabeça, três no corpo e cinco na cauda do pâncreas. Todas as lesões tinham algum grau de hemorragia intratumoral e eram bem delimitadas e encapsuladas. Em todos os casos houve correlação completa entre o aspecto macroscópico dos tumores com os achados da ultra-sonografia. Os tumores eram predominantemente sólidos em três casos (27,3 por cento), císticos em um (9,1 por cento) e com aspecto sólido-cístico em sete (63,6 por cento). Foram identificadas calcificações, predominantemente periféricas, em quatro (36,4 por cento) dos 11 pacientes. Todos os tumores estabeleciam contato com algum segmento do eixo venoso espleno-mesentérico-portal. Em apenas um caso foi confirmada invasão vascular tumoral. Não foram identificadas metástases ganglionares ou a distância em nenhum paciente. Os autores concluem que as características ultra-sonográficas se correlacionaram com os aspectos macroscópicos das lesões em todos os casos, e que, embora não-específicas, elas são bastante sugestivas do diagnóstico de NEPSC se analisadas no contexto clínico apropriado.

The authors report the clinical, gross pathology and ultrasonography findings of 11 prospectively studied patients with solid and papillary epithelial neoplasm of the pancreas (SPEN). The patients were one male and ten females aged 15 to 75 years (mean age at diagnosis: 27 years). All patients had pathology proven SPEN and were submitted to preoperative ultrasonography. The size, location and ultrasonographic features of the tumors were evaluated and correlated with the gross pathology findings. The mean transverse diameter of these tumors was 8.7 cm (range: 4.2 cm to 16.0 cm). Tumors were located in the head (three cases), body (three cases) and tail (five cases) of the pancreas. All lesions were well encapsulated and presented some degree of internal hemorrhage. There was full correlation between ultrasonography and gross pathology findings. In three cases (27.3%) the tumors were predominantly solid, cystic in one case (9.1%), and had equal degrees of solid and cystic components in seven cases (63.6%). Calcifications, predominantly peripheral, were seen in four (36.4%) of the 11 patients. All tumors were in contact with the portal, mesenteric and splenic venous axis. In all cases except one there was no venous invasion. Lymph nodes or distant metastases were not observed in any of the patients. The authors concluded that in all cases there was a correlation between the ultrasonography and gross pathology findings, and although ultrasonography findings are not specific they may be highly suggestive of SPEN in the appropriate clinical context.

Análise evolutiva e perspectiva histórica da ultra-sonografia intra-operatória (USIO) nas afecções pancreáticas / Evolution and historical perspective of intraoperative ultrasonography in pancreatic diseases

A ultra-sonografia intra-operatória influencia a conduta cirúrgica em um número significante de pacientes operados por afecções malignas ou benignas. Ela constitui-se no método mais sensível para a detecção de pequenas lesões, especialmente no fígado e pâncreas. Nas cirurgias pancreáticas, a ultra-sonografia intra-operatória é importante na localização de tumores neuroendócrinos e na avaliação da ressecabilidade de adenocarcinomas. Ela também pode ser usada durante as cirurgias para pancreatite crônica. Os autores fazem uma revisão sobre a evolução da ultra-sonografia intra-operatória nas cirurgias pancreáticas desde o seu início até os dias atuais

Intraoperative ultrasonography influences surgical strategy in a significant number of patients operated due to benign or malignant conditions, and is the most sensitive technique for the detection of small lesions, particularly in the liver and in the pancreas. In pancreatic surgery, intraoperative ultrasonography is helpful in the localization of islet cell tumors and in the assessment of the resectability of adenocarcinomas. The technique may also play a role in chronic pancreatitis surgery. The authors present an up-to-date review of the evolution of intraoperative ultrasonography in pancreatic surgery.

História da ultra-sonografia intra-operatória / History of intraoperative ultrasonography

A ultra-sonografia intra-operatória foi realizada especialmente a partir de 1960, com alguns relatos de experiências iniciais nos anos 50. Inicialmente foram avaliados tumores cerebrais, posteriormente estudando-se também cálculos de vias biliares e cálculos renais. Entretanto, a ultra-sonografia intra-operatória em modo A ou modo B estático não adquiriu grande aceitação no meio médico. Não obstante, os primeiros estudos forneceram as bases para o desenvolvimento da moderna ultra-sonografia intra-operatória, com a utilização dos equipamentos ultra-sonográficos em modo B em tempo real. Os autores discorrem sobre a utilização da ultra-sonografia intra-operatória desde o seu início até os dias atuais

Intraoperative ultrasonography was initially used after 1960. There are also few reports on initial experiences published during the 50'. This technique was firstly used to study cerebral tumors and later on it was also used to evaluate biliary and renal calculi. At that time, intraoperative ultrasonography with A-mode or nonreal-time B-mode imaging did not achieve great recognition by surgeons and clinicians. However, the efforts of the initial reports were used in the development of modern intraoperative ultrasonography using real-time B-mode imaging. The authors comment on the evolution of intraoperative ultrasonography since its birth up to date.

Punção do pâncreas guiada por ecoendoscopia (PPGE) / Pancreatic puncture guided by echoendoscopy

Apesar de comprovada eficácia da ecoendoscopia na identificação da neoplasias pancreaticas, a correlação com o diagnóstico anatomopatológico é imperfeita. recentemente, esse problema foi parcialmente resolvido com a introdução da punção do pâncreas guiada por endoscopia (PPGE). Este estudo objetivou a análise da acurácia e das complicações da casuística inicial de PPGE feita por um único endoscopista. Quinze pacientes portadores de massas sólidas do pâncreas foram submetidos à PPGE. Todos os procedimentos foram realizados sob sedação, em caráter ambulatorial, ainda que em ambiente hospitalar.O diagnóstico definitivo, através de análise histológica de fragmentos obtidos no intra-operatório, foi de adenocarcinoma ductal em 13 pacientes, de nódulo de pancreatite crônica em um e de linfoma não-Hodgkin em outro enfermo. Através da PPGE ,obteve-se material adequado para análise histólogica em 13 casos (86,7por cento). Desses o diagnóstico correto foi firmado em 10 paacientes, obtendo-se acurácia global da PPGE de 76,9por cento. Não houve complicações relacionadas ao método. Nesta casuística inicial, a PPGE se mostrou método seguro e eficaz de atingir o diagnóstico histólogico de massas sólidas do pâncreas

Contribuição da ultra-sonografia intra-operatória (USIO) no estudo de pequenas imagens nodulares hipoatenuantes identificadas à tomografia computadorizada (TC) no exame pré-operatório de pacientes com adenocarcinoma colorretal e de pâncreas. Comunicação original

Resumo: No estadiamento dos pacientes com neoplasias do aparelho digestivo, a tomografia computadorizada (TC) apresenta acurácia elevada na identificação de implantes hepáticos secundários. Este fato auxilia no planejamento da conduta a ser aplicada a estes pacientes. Entretanto, naqueles casos em que através dos exames pré-operatórios se decida pela conduta cirúrgica, a ultra-sonografia intra-operatória (USIO) pode desempenhar papel importante. A USIO tem demonstrado ser de grande utilidade na avaliação das lesões hepáticas e, com o auxílio da palpação do fígado pela equipe cirúrgica, pode contribuir no esclarecimento da natureza de possíveis lesões hepáticas. Os autores relatam,de maneira original, a utilização de USIO no estudo de pequenos nódulos hipoatenuantes identificados por TC no pré-operatório de pacientes com adenocarcinoma colorretal e pancreático.

Tumor de Frantz: característica anátomo-sonográficas à ultra-sonografia intra-operatória (USIO) e implicaçöes no manuseio cirúrgico. Nota prévia / Frantz's tumor: anatomic and sonographic features on intraoperative ultrasonography and their role during surgical decision making. Original communication

Resumo: Os autores relatam um caso de neoplasia epitelial papilífera sólido-cística de pancreas (NEPSC), que foi estudada com a ultra-sonografia intra-operatória (USIO). Foram analisadas as características anátomo-sonográficas desta lesäo, avaliando-se suas relaçöes locorregionais. Evidenciou-se sua natureza sólido-cística, com suas áreas ecogênicas e hiperecogênicas o componente sólido. e áreas anecóides com ecos em seu interior representando as áreas císticas com conteúdo espesso (hemorragia). Observou-se também que o tumor estava aderido e comprimia extensamente a veia esplência. A lesäo foi ressecada, notando-se, durante a cirurgia, que havia íntimo contato com a veia esplênica, porém sen invadí-la. As características observadas no presente caso correspondem ao comprometimento biológico da NEPSC, que usualmente näo dá metástases a distância e näo invade os vasos, embora com disseminaçäo locorregional e a distância tenham sido relatados.

Ressecçäo endoscópica dos tumores do tubo digestivo alyo / Endoscopic resection of early gastrointestinal cancer

Em junho de 1994, iniciou-se protocolo de ressecçäo endoscópica de carcinomas superfíciais do tubo digestivo. Para tanto, foram estudados seis pacientes (três do sexo masculino e três do sexo feminino), com idades que variaram entre 40 e 89 anos (média de 62 anos), portadores de carcinoma espinocelular de esôfago torácico (dois casos), adenocarcinoma subcárdio (um caso), adenocarcinoma de corpo, adenocarcinoma de antro (um caso) e carcinóide de corpo gástrico (um caso). O protocolo incluiu lesöes macroscopicamente planas (IIb), elevadas (IIa), protusas (I) ou deprimidas (IIc), que foram delimitadas através do uso de corantes ao exame endoscópico. A detecçäo de metástases à distância (M) foi feita através dos métodos convencionais de imagem, enquanto que a profundidade de invasäo na parede digestiva (T) e detecçäo de linfonodos acometidos (N) foi estabelecida através da endoscopia radial (EER). Após a determinaçäo das condiçöes clínicas dos pacientes e do estadiamento TNM dos carcinomas, uma equipe multidisciplinar optou pela ressecçäo endoscópica, como forma de extirpaçäo do tumor em quatro casos em que as lesöes se revelaram T1N0M0. Em dois pacientes, a EER demonstrou lesöes T2N0M0 e foram encaminhadas à cirurgia radial. A experiencia incipiente aqui apresentada sugere, juntamente com a literatura pertinente, a possibilidade de tratamento endoscópico dos carcinomas precoces do tubo digestivo, em nosso meio, desde que realizado através de abordagem sistemática e multidisciplinar

Tratamento cirúrgico do cisto solitário de fígado / Surgical treatment of solitary liver cysts

Os cistos hepáticos simples, incomuns no passado, sao atualmente achados incidentais freqüentes em exames como ultra-sonografia e tomografia computadorizada. Os cistos muitas vezes atingem grandes proporçoes, levando à sintomatologia dolorosa ou complicaçoes, necessitando tratamento cirúrgico. A ressecçao cirúrgica ampla da cúpula do cisto, conhecida como "unroofing" ou marsupializaçao é uma técnica simples, advogada para o tratamento dos cistos sintomáticos. Dez pacientes com cistos simples, foram tratados através desta técnica, com bons resultados imediatos e tardios.

Ecoendoscopia radial: finalmente o método diagnóstico ideal para hepatocoledocolitíase? / Radial echoendoscopy: the ideal method for choledocholithiasis diagnosis?

A identificaçäo de coledocolitíase implica obrigatoriamente atitude terapêutica, dado o conhecimento de sua história natural. Por outro lado, é condiçäo relativamente comum, decorrente da migraçäo de cálculos preexistentes em vesícula biliar, ou da sua formaçäo primária na via biliar principal. O quadro clínico-laboratorial, associado à ultra-sonografia transparietal (USG) e à tomografia computadorizada (TAC), leva ao diagnóstico da afecçäo em até 80 por cento dos casos, aproximando-se dos 100 por cento a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER), às custas de complicaçöes mais frequentes. Fica, assim, lacuna para exame complementar de alta acuracidade e menor morbidade. estes quisitos parecem ser preenchidos pela ecoendoscopia radial (EER). Ilustramos os fatos acima, apresentando 3 enfermos, portadores de colodocolítiase residual única, microlitíase múltipla em colédoco distal e microlitíase em vesícula biliar, respectivamente. a presença de sintomas levou à investigaçäo completa, laboratorial e radiológica, que näo permitiu firmar qualquer diagnóstico. A realizaçäo da EER levou à identificaçäo das condiçöes acima descritas, confirmadas por achados operatórios ou colangiográficos, com morbidade nula. Os autores atentam para a gradual utilizaçäo da EER na elucidaçäo de colestase extra-hepatica, previamente a CPER, reservando-se esta última para tratamento das afecçöes diagnosticadas

Fístulas biliares internas: estudo de 13 casos e revisäo da literatura / Internal biliary fistula: study of 13 cases and review of the literature

Foram estudados treze pacientes (dez do sexo feminino e três do masculino) portadores de fístulas biliares internas espontâneas tratados no Serviço de Cirurgia das Vias Bilaires e Pâncreas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e em outros hospitais no período entre 1986 e 1994. A incidência foi de 1,21 porcento entre os pacientes submetidos a intervençäo cirúrgica por colelitíase. A idade variou entre 30 e 87 anos, com média de 55,2 anos. O diagnóstico pré-operatório de fístula biliar interna só foi feito em dois pacientes (15,4 por cento), sendo que no restante, o diagnóstico foi feito no intra-operatório. O tipo de fístula biliar mais freqüente foi a fístula biliar-digestiva (69,2 porcento), seguido das fístulas biliar-biliares, presentes em quatro pacientes (30,8 por cento). Todos os pacientes foram submetidos à intervençäo cirúrgica, com a conduta variando de acordo com os achados intra-operatórios. Näo houve mortalidade e três pacientes apresentaram complicaçöes que näo interferiram na evoluçäo pós-operatória. É apresentada a análise deste material juntamente com a a revisäo da literatura